哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦区别(哌拉西林钠他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦)

教育机构 2024-09-09 23:36:31 426 教育网

革兰氏阴性菌和少数革兰氏阳性菌对-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种-内酰胺酶。哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦是临床上常用的两种抗生素。那么，问题来了，两者有什么区别呢？临床上如何选择？请往下看~

一

他唑巴坦和舒巴坦的区别相似术语之间的差异

机制

它具有-内酰胺环结构，通过与-内酰胺酶不可逆结合来抑制-内酰胺类抗生素的水解。它是一种“自杀性”-内酰胺酶抑制剂。

图12

抗菌作用

舒巴坦对不动杆菌和奈瑟菌属具有很强的抗菌活性，可以穿透发炎的脑膜。

表格1

二

哌拉西林和头孢哌酮的区别

化学结构

图2头孢哌酮含有N-甲硫四唑侧链，干扰维生素K的代谢，可引起双硫仑样反应。

哌拉西林与头孢哌酮侧链高度相似，均具有较强的抗铜绿假单胞菌作用。

药代动力学

头孢哌酮主要通过胆汁排泄，因此更容易引起腹泻。

尽管可以增加哌拉西林的剂量以达到治疗中枢神经系统感染所需的有效浓度，但由于他唑巴坦在脑脊液中的浓度较低，哌拉西林/他唑巴坦一般不用于中枢神经系统感染。

表2

三

哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的区别相似术语之间的区别

抗菌谱

表3

革兰氏阳性细菌感染

革兰氏阳性菌（链球菌和肠球菌）对-内酰胺类抗生素耐药的主要机制不是产生-内酰胺酶。哌拉西林-他唑巴坦不用于治疗简单的革兰氏阳性细菌感染。

头孢哌酮和舒巴坦对肠球菌无效。

革兰氏阴性细菌感染

根据中国细菌耐药性监测网（CHINET）2020年耐药性监测结果，我国临床分离到的最常见的革兰阴性菌有肠杆菌科（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、铜绿假单胞菌孢子、鲍曼不动杆菌等。

1.肠杆菌科细菌感染：

他唑巴坦和舒巴坦均对超广谱-内酰胺酶(ESBL)具有抑制作用。哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌的主要药物。

大肠杆菌对常用抗菌药物的敏感性（2020）：

图3肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性（2020年）：

图42.铜绿假单胞菌感染：

哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦均具有较强的抗铜绿假单胞菌作用。

对于多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者，常需与氨基糖苷类药物（如阿米卡星）或氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）联合使用。

铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性（2020）：

图53.鲍曼不动杆菌感染：

他唑巴坦对不动杆菌没有抗菌作用。哌拉西林他唑巴坦耐药率高达55.3%，不用于鲍曼不动杆菌感染。

舒巴坦对不动杆菌具有良好的抗菌活性。头孢哌酮和舒巴坦可用于治疗鲍曼不动杆菌感染。

治疗不动杆菌感染时应使用足够剂量的舒巴坦。《中国药典》规定舒巴坦每日不得超过4g。国外建议治疗多重耐药菌株引起的感染时，剂量可增加至每天68g，甚至更高。

鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性（2020）：

图6

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